Protuberancias, hernias, osteocondrose - cando se diagnostican, os pacientes corren inmediatamente ao cirurxián sen considerar métodos de tratamento conservadores, pero isto é incorrecto.
Segundo as estatísticas, o 84% das persoas experimentan dor nas costas polo menos unha vez na súa vida. A columna vertebral e os músculos que a rodean forman parte do sistema músculo-esquelético. En consecuencia, o seu dano adoita ir acompañado de dor, que pode ocorrer despois de dobrar ou virar a cabeza e o corpo e aliviase co descanso. Anatomicamente, a columna vertebral está representada alternando vértebras e discos intervertebrais. Estes últimos están suxeitos a dexeneración co paso do tempo, o que leva á formación de protuberancias e hernias. Estas estruturas poden causar dor por si mesmas, ou poden causar dor mediante a compresión das estruturas adxacentes: raíces nerviosas e ligamentos da columna vertebral. Nalgúns casos, poden causar estenose (estreitamento) da canle espiñal (o espazo onde se atopa a medula espiñal).
Entre outras cousas, as vértebras están conectadas por articulacións facetarias pareadas, unha estrutura que é máis ríxida que o disco intervertebral. O seu dano causa dor nas costas no 15-65% dos casos. Ata o 30% da dor lumbar é causada por danos na articulación sacroilíaca, unha estrutura pareada que conecta os ósos sacro e pélvico. En definitiva, calquera irritación aumenta o ton dos músculos circundantes, o que co paso do tempo leva a unha síndrome miofascial separada.
A actividade física adoita provocar dor nas costas, especialmente se é grave ou intensa, se realiza nunha posición antinatural ou se se produce unha tensión prolongada nunha posición forzada, por exemplo cando se conduce un coche ou se está sentado nunha mesa. O peso corporal e a forma física dunha persoa son de gran importancia, xa que a gravidade da carga é sempre relativa.
Cales son as razóns do seu desenvolvemento?
É imposible indicar claramente as razóns para o desenvolvemento da osteocondrose, pero pódense identificar unha serie de factores que contribúen á aparición desta enfermidade: mal desenvolvemento físico, trastornos metabólicos no corpo, predisposición xenética, postura incorrecta, permanecer nunha posición durante moito tempo (por exemplo, diante dun monitor de ordenador, mentres conduce un coche), inactividade física, cama moi suave, pés planos. Como regra xeral, estes motivos están asociados á mala nutrición.
Que facer se tes dor nas costas?
A regra máis importante é non automedicarse!
En primeiro lugar, ten que facer unha cita cun neurólogo ou neurocirurxián. Para facer un diagnóstico preciso, é necesario un exame completo do paciente, que inclúe necesariamente raios X da columna vertebral e tomografía (resonancia magnética ou tomografía computarizada). A cita dun exame específico só debe ser realizada polo médico tratante en función do cadro clínico específico.
O tratamento farmacolóxico da osteocondrose espinal inclúe non só aliviar a dor, senón tamén, se é posible, eliminar as causas raíz. O médico prescribe terapia complexa (terapia farmacolóxica, fisioterapia, acupuntura, balneoterapia).
A atención terapéutica integral para a osteocondrose inclúe a corrección da dieta e o estilo de vida (estilo de vida saudable e activo, nivel óptimo de educación física), así como, nalgúns casos, a prescrición de medicamentos do grupo de condroprotectores que melloran a condición do tecido cartilaginoso.
A principal indicación para o tratamento cirúrxico das enfermidades distróficas dexenerativas da columna vertebral é a ineficacia da terapia farmacolóxica conservadora durante 4-6 semanas, a síndrome de dor persistente, así como o aumento da debilidade nas pernas, que nalgúns casos pode ir acompañada de incontinencia urinaria. O tratamento intempestivo e incorrecto en tales situacións pode levar a unha serie de consecuencias e complicacións indesexables, ata a discapacidade.
A dor nas costas considérase a máis común. Os expertos explican isto coas peculiaridades da anatomía humana. O caso é que a columna está exposta ao estrés ao longo da vida: desde que se ergue na infancia ata a súa morte. A columna desgasta e, tarde ou cedo, case todos teñen problemas con ela. Os diagnósticos máis comúns para a dor nas costas son "osteocondrose" e "ciática", aínda que os pacientes adoitan facelos eles mesmos e prescribir o tratamento eles mesmos sen buscar o consello dun médico. Pero mesmo detrás destes diagnósticos, que aparentemente todos escoitan, moitas veces hai razóns que só un especialista experimentado pode aclarar.
Que doe alí?
A maioría (aproximadamente o 95%) da dor está asociada con músculos, ligamentos e articulacións. Isto coñécese popularmente como unha tensión nas costas. Esta dor é desagradable pero non perigosa e, na maioría dos casos, desaparece por si só en 2-3 días.
O 3-4% da dor está asociada con radiculopatía (radiculite) - danos na raíz da columna vertebral. Normalmente está danado por unha hernia. A dor desaparece a medida que desaparece o inchazo causado pola compresión.
O 1-2% da dor nas costas é causada por lesións ou enfermidades inflamatorias da columna vertebral, procesos oncolóxicos, enfermidades do sistema cardiovascular ou do tracto gastrointestinal, nas que a síndrome de dor pode estenderse ás costas. Este é o tipo de dor nas costas máis perigoso. Para excluír tales patoloxías, asegúrese de consultar a un médico.
Non podes dubidalo
O principal indicador de que precisa atención médica é a regularidade da dor. Se a escaseza ocorre de cando en vez, o máis probable é que non teña nada de que preocuparse. Se a dor de intensidade baixa ou moderada te persegue sen descanso, non podes dubidar. Se a dor vai acompañada dun aumento da temperatura ou a síndrome de dor aumenta durante o tratamento, é necesaria unha visita urxente ao médico.
Tipos de dor
Os médicos diferencian tres tipos de dor, que a miúdo se senten na zona das costas. A tarefa do médico é determinar exactamente que tipo de dor molesta ao paciente que contacta con el, xa que cada un deles é tratado exclusivamente á súa maneira.
Dor nociceptiva ou, máis simplemente, a dor nos receptores -na pel, músculos, ligamentos, articulacións- considérase a máis común. As causas que levan a isto normalmente non son visibles nas radiografías ou na tomografía computarizada. Neste caso, o especialista fai un diagnóstico en función dos síntomas descritos polo paciente. As causas dos calambres musculares poden incluír, por exemplo, o esforzo físico, cando unha persoa levanta algo pesado, se dobra bruscamente ou un cambio de temperatura (un exemplo común é un aire acondicionado). Este tipo de dor trátase con dous tipos de medicamentos.
A dor aguda é tratada con analxésicos, medicamentos antiinflamatorios e relaxantes musculares. Neste caso, non se pode dar ningunha outra terapia. Cando a síndrome de dor desaparece, recomendámoslle que o paciente fortaleza os músculos mediante o exercicio físico. Isto é tanto para o tratamento como para a prevención da enfermidade no futuro.
O exercicio non só fortalece os músculos, senón que tamén contribúe á produción de endorfinas, así como a serotonina e a norepinefrina no corpo. Estas substancias aumentan o limiar da dor dunha persoa e alivian a depresión.
Dor neuropática ou dor nerviosa, popularmente esta enfermidade é máis coñecida como ciática. Este tipo de dor en humanos prodúcese especialmente cando unha fractura vertebral faise grande e pincha as terminacións nerviosas. Ao mesmo tempo, os expertos advirten aos pacientes e a toda a comunidade profesional contra un diagnóstico erróneo se se detectan unha hernia inguinal ou outros signos de desgaste na columna vertebral nunha radiografía ou resonancia magnética, pero isto non é tan grave que afecte ao nervio. É necesario comprender coidadosamente a verdadeira causa da dor. Un espasmo muscular pode ser a culpa e é un tipo de dor completamente diferente e o tratamento tamén será diferente. O que se considera osteocondrose non só non se manifesta como dor, senón que tamén é a norma.
A osteocondrose é un sinal de envellecemento do corpo. Pero "osteocondrose" e "dor" non son o mesmo. Dado que practicamente non hai terminacións nerviosas no tecido óseo, as protuberancias (a fase inicial dunha hernia de disco. - Autor) ou as hernias non poden causar danos por si soas. Incluso se realizaron estudos: foron sometidos a resonancia magnética a grupos de persoas de diferentes idades: seleccionaron principalmente a aqueles que nunca acudiran a un médico con queixas de dor nas costas, pero se descubriu que tiñan hernias e osteocondrose.
Ademais, o doutor pon exemplos onde se trataron pacientes, e a súa dor desapareceu, aínda que a osteocondrose aínda estaba na imaxe. Hoxe, a osteocondrose é un concepto que se usa localmente.
Hai países onde a palabra "osteocondrose" non se usa en absoluto. O ano pasado díxose oficialmente que este diagnóstico foi feito por neurólogos da xeración anterior. Se un paciente acode a unha cita no estranxeiro e di que lle doe as costas, diagnosticaráselle unha dor de costas inespecífica, pero suporase que a persoa tense os músculos.
Os expertos a miúdo confirman que a dor é causada pola radiculite, e non por un espasmo, por un síntoma en forma de dor nas costas que irradia ao longo do nervio ata a perna.
A dor nerviosa tamén pode ser causada por complicacións causadas pola diabetes e o herpes. Os pacientes con diabetes adoitan queixarse de dor porque esta enfermidade dana o sistema nervioso. A neuralxia postherpética caracterízase por unha erupción en forma de tira ao longo do nervio danado e, en consecuencia, dor. Hai medicamentos especiais para tratar a dor nerviosa.
Os medicamentos antiepilépticos e antidepresivos úsanse para tratar a dor neuropática. O nome de tales medicamentos adoita asustar aos pacientes, polo que é importante explicarlles que son antidepresivos que aumentan o limiar da dor. Estes son os estándares para o manexo da dor.
Dor psicoxénica ou crónica. Este tipo de dor non é causado por cambios físicos no corpo humano, senón por un cambio no seu estado mental. Neste caso, os síntomas atormentan ao paciente durante moito tempo. Neste caso, normalmente non é só a costa o que doe.
Acontece que a xente vén e din: "Todo me doe - a cabeza, as costas - todo o tempo. Preguntan: levantaron algo pesado? Non! E non hai unha localización clara. Neste caso, podemos concluír que o paciente ten un limiar de dor baixo e que o analizador de dor, que está situado no cerebro, está constantemente facendo sentir.
Os analxésicos non axudan neste caso. Para os pacientes con dor crónica, os especialistas adoitan prescribir antidepresivos e exercicio, pero ás veces é suficiente para atopar a causa coa axuda dun psicólogo ou psiquiatra.
Unha moza que se queixou de dor nas costas durante seis meses asegura que a padecía. Recomendolle que vexa a un psicólogo e fixera exercicio. Uns días despois volveu completamente sa sen tomar ningún medicamento. A psicóloga axudoulle a comprender que a causa da dor era o estrés: tiña problemas familiares e a educación física axudoulle a relaxarse.
Na casaO remedio máis eficaz son os antiinflamatorios orais. Non esaxeres: só están a salvo a primeira vez. Cando se toman durante moito tempo, estes medicamentos poden causar úlceras e sangrado no revestimento do estómago. O tratamento casero tradicional - ungüentos non esteroides - só se pode usar como medida adicional. Son inofensivos pero ineficaces. O uso dun corsé tamén proporciona alivio: a fixación alivia a presión sobre a columna vertebral, alivia os cólicos e limita os movementos bruscos. Só o corsé debe ser normal: elástico e non quentarse.
Se o tratamento non ten ningún efecto dentro de tres días, debes consultar a un médico que realizará un bloqueo con inxeccións antiinflamatorias. Ao aliviar os espasmos e relaxar os músculos, a dor desaparece inmediatamente e moitas veces para sempre.
Prohibido!
Os baños e masaxes están terminantemente prohibidos. Aumentan o inchazo e a dor.
Póñase en contacto con quiroprácticos a través de anuncios nos xornais. A terapia manual é un campo no que hai trescentos charlatáns para cada especialista. Se realmente queres atopar un bo médico, debes contactar con clínicas certificadas onde traballan especialistas certificados.
É importante determinar inmediatamente as tácticas de tratamento correctas. Isto debe ser feito por un neurólogo ou neurocirurxián. Tratar as costas ti mesmo é perigoso. O 30% dos pacientes do departamento de neurocirurxía probaron métodos de tratamento na casa e acabaron nunha cama de hospital.
Cando as pílulas non axudan
Se o tratamento farmacolóxico prescrito por un terapeuta ou neurólogo non mostra resultados dentro de 3-6 meses e a dor continúa atormentando ao paciente, o médico está obrigado a remitir o paciente a outro especialista. Nalgunhas situacións, a fisioterapia pode ser de gran axuda. É adecuado para os dous primeiros tipos de dor: nos receptores e nos nervios. A fisioterapia tamén se prescribe a pacientes con alerxias aos medicamentos ou problemas estomacais.
Por este motivo, o tratamento ten lugar, pero non hai ningún efecto. Os pacientes adoitan acudir a nós con casos graves de depresión, polo que abordamos o seu tratamento cun enfoque multidisciplinar no que participan diversos especialistas: neurólogos, psicólogos, fisioterapeutas, neurocirurxiáns.
As técnicas utilizadas polos fisioterapeutas domésticos inclúen as adoptadas por colegas rusos estimulación eléctrica intersticial. O principio é dirixir a corrente a través dun electrodo especial de agulla desbotable directamente á fonte da dor, evitando a barreira cutánea. Os diagnósticos para os que se prescribe este procedemento inclúen protrusión e hernia. Segundo os expertos, o procedemento é agradable e non require alivio da dor. O efecto adoita notarse despois do primeiro procedemento. En total atribúenselles de 3 a 6.
Ademais, úsase Terapia con láser. Esta técnica tamén é conveniente porque se pode prescribir aos pacientes con varios estimulantes, incluíndo cardio, e non hai medo a un mal funcionamento. O láser úsase non só para tratar enfermidades da columna vertebral, senón tamén para tratar as complicacións xa comentadas da diabetes e do herpes.
O láser promove unha boa cura. Ademais, o dispositivo mellora a microcirculación na propia columna e, polo tanto, a nutrición dos discos intervertebrais. Isto reduce o inchazo e a inflamación e a dor desaparece en consecuencia.
Bloqueo
O concepto de "bloqueo" na medicina non é novo. Desde a época soviética, en casos de dor severa, os pacientes foron prescritos inxeccións na zona onde a dor está directamente localizada. Desde entón, pouco cambiou nas clínicas locais. Mentres, de acordo coas recomendacións internacionais, estes trámites deben realizarse exclusivamente baixo control e con equipos especiais que permitan o seguimento en tempo real do proceso. As consecuencias dunha inxección fallida poden ser moi diferentes: no mellor dos casos, un medicamento administrado no lugar equivocado non producirá o efecto desexado; no peor dos casos, asóciase a complicacións graves.
O medicamento debe administrarse baixo control radiolóxico: fluoroscopia, TC, resonancia magnética, ecografía, xa que o medicamento adminístrase especificamente na zona onde se atopa a fonte da dor. Se o médico chega ao lugar equivocado, isto está asociado tanto á parada respiratoria do paciente como á anestesia espinal total.
A esencia do bloqueo é que o medicamento administrado impide a propagación do impulso ao longo do nervio implicado na transmisión do impulso nervioso durante varios meses a seis meses. Aínda que este procedemento non garante un efecto permanente, mellora significativamente a calidade de vida do paciente: o paciente esquécese completamente da dor por un tempo, pode durmir tranquilo ou facer os seus negocios.
Cirurxía - Alivio da dor
Cando os medicamentos non axudan -nin pílulas nin inxeccións- cando o tratamento físico é ineficaz, os neurocirurxiáns acuden ao rescate. As tecnoloxías modernas permiten que estes especialistas devolvan a vida sen dor aos pacientes que sufriron durante anos. Hai moitas técnicas: desde manipulacións cunha mínima intervención no corpo ata complexas intervencións cirúrxicas con próteses vertebrales.
Para as hernias que pinchan un nervio, un dos métodos máis comúns e efectivos é o chamado Ablación por radiofrecuencia. Esencialmente, é un tipo de bloqueo, excepto que en lugar de usar un medicamento que só alivia temporalmente a dor, utiliza unha corrente eléctrica que pode resolver o problema por completo. A ablación adoita realizarse despois de bloqueos, o que dá aos médicos unha idea clara de que nervio debe ser afectado. O procedemento ofrécese tanto a título oneroso como en réxime de cota.
O procedemento realízase en 20 minutos. Chámase operación, pero en realidade é un procedemento cirúrxico realizado baixo anestesia local e sempre baixo o control de equipos especiais. En primeiro lugar, reprodúcese a síndrome da dor e cando o paciente confirma que esta é exactamente a dor que sente normalmente, aplicamos a descarga de impulsos, e a dor, por así dicir, desactívase.
En casos especiais, utilízanse métodos Neuroestimulación, incluíndo a implantación dun electrodo. O paciente está sometido a unha cirurxía: o cirurxián coloca un pequeno dispositivo no lugar da dor, que suprime os impulsos da dor en tempo real. Os pacientes reciben este procedemento cunha cota.
Hai casos nos que xa se realizaron varios tipos de intervencións cirúrxicas, pero a síndrome da dor mantívose ata certo punto. A continuación, instalamos o estimulador, inicialmente no modo de proba, e se se consegue o efecto desexado, instalámolo permanentemente. Esta é unha operación que se realiza cunha pequena incisión. O único é que o paciente ten que acudir regularmente para realizar probas.
Que nos arriscamos?
Moitos pacientes cren que o risco de que unha operación sexa aprazada ou rexeitada por completo é moi esaxerado. En neurocirurxía existen tecnoloxías que permiten calcular con precisión a eficacia da operación e que síntomas desaparecerán tras ela e cales persistirán.
A probabilidade de que a dor volva despois da cirurxía non supera o 1-1,5%. Aínda que as hernias tamén poden ocorrer noutros lugares, esta non é unha complicación senón unha propagación da enfermidade, que adoita ocorrer en pacientes novos e indisciplinados. En canto a dor desaparece, volven ao seu estilo de vida habitual: condución, formación continua. Pero iso é absolutamente imposible.
A osteocondrose é a culpa de todo?
A osteocondrose é un cambio crónico dexenerativo-distrófico no espazo intervertebral. Todas as persoas maiores de 25 anos teñen signos de osteocondrose. É imposible evitar a osteocondrose, pero pode protexerse das complicacións que causan dor nas costas.
Por que é así e non doutro xeito?
É necesario gastar tempo, esforzo e diñeiro no tratamento: pílulas, inxeccións, fisioterapia, cando se pode someter inmediatamente a unha pequena operación e desfacerse da dor dunha vez por todas? – Os pacientes fanse esta pregunta cada vez máis recentemente. A resposta adoita ser clara: si, é necesario! O caso é que cun diagnóstico preciso e o tratamento adecuado, poucos se operan. O resto elimina a dor nas primeiras etapas do tratamento - de media, o 30% dos pacientes son eliminados en cada etapa.
É un erro cando a xente, ao ver unha protuberancia ou unha hernia nunha imaxe, corre inmediatamente a un cirurxián, evitando os especialistas das etapas anteriores do tratamento. Se os cambios son menores, non é necesaria a cirurxía. Ademais, cun estilo de vida correcto - fisioterapia, natación, observación do peso corporal - unha persoa con osteocondrose pode sentirse saudable e non sentir dor.
É importante que se faga un diagnóstico preciso ao paciente en cada etapa e que se prescriba o tratamento correcto. Isto só se pode conseguir xuntos. Tamén se propón, utilizando o exemplo da experiencia estranxeira, introducir unha nova especialización, por exemplo, un algologo - este é un tipo de terapeuta especializado en dor, un médico con coñecementos dun neurólogo e un anestesiólogo intervencionista, que é capaz de tratar sen levar o asunto á cirurxía, pero, se a intervención cirúrxica é, non obstante, inevitable, remítese inmediatamente ao paciente a neurocirurxía.